孕婦孕期保健指南


(一)首次産前檢查(妊娠6-13周+6)

1、健康教育及指導:⑴流産的認識和預防。⑵營養和生活方式的指導(衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作)。⑶繼續補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月,有條件者可繼續服用含葉酸的複合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等),避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物,避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。⑹必要時,孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑺改變不良的生活習慣(如吸煙、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神壓力,預防孕期及産後心理問題的發生。

2、常規保健:⑴建立孕期保健手冊。⑵仔細詢問月經情況,确定孕周,推算預産期。⑶評估孕期高危因素。孕産史,特别是不良孕産史如流産、早産、死胎、死産史,生殖道手術史,有無胎兒的畸形或幼兒智力低下,孕前準備情況,本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并症,如:慢性高血壓、心髒病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡、血液病、神經和精神疾病等,及時請相關學科會診,不宜繼續妊娠者應告知并及時終止妊娠;高危妊娠繼續妊娠者,評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血,有無可能緻畸因素。⑷身體檢查。包括測量血壓、體質量,計算BMI;常規婦科檢查(孕前3個月未做者);胎心率測定(采用多普勒聽診,妊娠12周左右)。

3、必查項目:⑴血常規;⑵尿常規;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸腎功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋體;⑼HIV篩查。(注:孕前6個月已查的項目,可以不重複檢查)

4、備查項目:⑴丙型肝炎病毒(HCV)篩查。⑵抗D滴度檢查(Rh陰性者)。⑶75gOGTT(高危孕婦或有症狀者)。⑷地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。⑸甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白(血紅蛋白<105g/L者)。⑺結核菌素(PPD)試驗(高危孕婦)。⑻宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)。⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有症狀者)。⑽細菌性陰道病(BV)的檢測(早産史者)。⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查:确定宮内妊娠及孕周,胎兒是否存活,胎兒數目或雙胎絨毛膜性質,子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸後透明層厚度(NT);核定孕周。)。⒁心電圖檢查。


(二)妊娠14-19周+6産前檢查

1、健康教育及指導:⑴流産的認識與預防。⑵妊娠生理知識。⑶營養和生活方式的指導。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L,血清鐵蛋白<12ug/L,補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑,600mg/d。

2、常規保健:⑴分析首次産前檢查的結果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查,包括血壓、體質量,評估孕婦體質量增長是否合理;宮底高度和腹圍,評估胎兒體質量增長是否合理;胎心率測定。

3、必查項目:無。

4、備查項目:⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查,即唐氏篩查(妊娠15-20周,最佳檢測孕周為16-18周)。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型(妊娠16-23周;針對預産期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群)。


(三)妊娠20-24周産前檢查

1、健康教育及指導:⑴早産的認識與預防。⑵營養和生活方式的指導。⑶胎兒系統超聲篩查的意義。

2、常規保健:⑴詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。⑵身體檢查,同妊娠14-19周+6産前檢查。

3、必查項目:⑴胎兒系統超聲篩查(妊娠18-24周),篩查胎兒的嚴重畸形。⑵血常規、尿常規。

4、備查項目:宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。


(四)妊娠24-28周産前檢查

1、健康教育及指導:⑴早産的認識與預防。⑵妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2、常規保健:⑴詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。⑵身體檢查,同妊娠14-19周+6産前檢查。

3、必查項目:⑴75克OGTT;其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L,1h血糖10.0 mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通過檢測空腹血糖座位篩查标準。⑵尿常規。

4、備查項目:⑴抗D滴度檢查(Rh陰性者)。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早産高危者)。


(五)妊娠33-36周産前檢查

1、健康教育及指導:⑴分娩前生活方式的指導。⑵分娩相關知識(臨産的症狀、分娩方式指導、分娩鎮痛)。⑶新生兒疾病篩查。⑷抑郁症的預防。

2、常規保健:⑴詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。⑵身體檢查,同妊娠30-32産前檢查。

3、必查項目:尿常規。

4、備查項目:⑴妊娠35-37周B族鍊球菌(GBS)篩查:具有高危因素的孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等),取肛周與陰道下1/3的分泌物培養。⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測(ICP高發病率地區的孕婦)。⑶妊娠34周開始電子胎心監護(無負荷試驗,NST)檢查(高危孕婦)。⑷心電圖複查(高危孕婦)。


(六)妊娠37-41周産前檢查

1、健康教育及指導:⑴分娩相關知識(臨産的症狀、分娩方式指導、分娩鎮痛)。⑵新生兒免疫接種指導。⑶産褥期指導。⑷胎兒宮内情況的監護。⑸妊娠≥41周,住院并引産。

2、常規保健:⑴詢問胎動、宮縮、見紅等。⑵身體檢查,同妊娠30-32産前檢查;行宮頸檢查及Bishop評分。

3、必查項目:⑴超聲檢查:評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D值)等。⑵NST檢查(每周一次)。

4、備查項目:無。